Читать книгу 📗 "В постели с бактериями. История, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято говорить - Парк Айна"
В 1980-х годах началась эпидемия ВИЧ/СПИДа, но прошло еще несколько лет, прежде чем люди осознали масштаб проблемы и поменяли свое сексуальное поведение. Со временем страх умереть от СПИДа заставил людей сократить число сексуальных партнеров и чаще пользоваться презервативами, в результате чего в конце 1980-х и начале 1990-х годов уровень заболеваемости сифилисом и другими ИППП начал снижаться.
Но постоянным это снижение не будет. К 2001 году число случаев вновь начало расти, и к 2018 году в США зарегистрировали более 115 000 заражений сифилисом, причем больше половины из них приходилось на гомосексуалистов12–14.
Почему заболеваемость сифилисом снова резко подскочила? Холмс вспоминает свое участие в акции AIDS Walk[34] в 1996 году; он разносил по домам местную газету, адресованную представителям ЛГБТК-сообщества. На первой странице был размещен материал, посвященный научному прорыву – высокоэффективной антиретровирусной терапии от ВИЧ. Над текстом красовалось фото молодого человека с широкой улыбкой на лице и подпись: «Теперь мне больше не надо думать о презервативах».
Холмс вспоминает: «Уровни заболеваемости всеми инфекциями ползли вниз – так люди боялись умереть. А потом у нас вдруг появилась высокоэффективная антиретровирусная терапия, и люди перестали бояться. Отчасти поэтому все так и случилось. Теперь у нас есть доконтактная профилактика [ДКП – подробнее о ней в главе 9], и сексуальное поведение людей быстро меняется, причем на глобальном уровне». Холмс вспоминает, как недавно спорил с коллегой из Всемирной организации здравоохранения о том, кого нужно винить в последних вспышках ИППП. «На самом деле самое важное – это решить, как с этой ситуацией разбираться, и не только в Штатах, а во всем мире».
Заболеваемость сифилисом растет с угрожающей быстротой, и уже неважно, представители какой медицинской специальности заявят на него свои права или какой из множества факторов стал причиной его возвращения в нашу жизнь. В разгар эпидемии на обвинения и стеснение просто нет времени. Прервать распространение болезни может совет Томаса Паррана, данный им в 1930-х годах: найдите сифилис и вылечите его, и чем раньше, тем лучше. К сожалению, обнаружить сифилис раньше получается далеко не всегда; иногда, прежде чем покажется свет, приходится долго блуждать во тьме.
Не своди глаз с мяча
Свет погас, и публика замерла в ожидании. В дальнем углу узкой лаборатории городского диспансера Сан-Франциско врач Джо Энгельман (Joe Engelman) погасил верхний свет и уселся за рабочий стол. Только тусклый свет микроскопа подсвечивал снизу его седоватую бороду. На его полинялой футболке с логотипом группы Grateful Dead танцевали тени, он тихо напевал What a Long Strange Trip It’s Been. За спиной Энгельмана виднелись сгорбленные силуэты медсестры,
доктора и студента-медика. Они замерли в ожидании, надеясь вскоре увидеть неуловимую Treponema palladium – бактерию-спирохету, вызывающую сифилис.
На предметном стекле микроскопа находился материал, взятый у гомосексуалиста в возрасте чуть за 20 – он пришел в диспансер, когда обнаружил у себя на члене безболезненную язву. Во время осмотра Энгельман протер язву влажной марлей, потом надавил на нее и собрал каплю жидкости. Поместив жидкость на предметное стекло, он поспешил в лабораторию, чтобы рассмотреть материал под микроскопом.
Поскольку Энгельман подозревал у парня сифилис, он решил воспользоваться не обычным микроскопом, который просвечивает материал на стекле пучком яркого света и отлично подходит для изучения клеток и некоторых бактерий. Treponema palladium – существо мелкое, и разглядеть ее трудно, поэтому следует использовать темнопольный микроскоп. Сначала такой аппарат собирает свет в пучок, а потом рассеивает его по косой через каплю масла, которую помещают под стекло. Исследование выполняется в темноте, в тусклом свете появляется изображение, похожее на рентгеновское: контрастные белые фигуры на темном фоне15.
Сейчас темнопольная микроскопия – умирающее искусство. По данным исследования, проведенного в 2009 году, темнопольную микроскопию для диагностики сифилиса хотя бы однажды использовал только каждый десятый американский инфекционист16. У большинства даже оборудования такого не было. Сегодня такие микроскопы есть лишь в некоторых клиниках и научных центрах США.
Для того чтобы такое исследование увенчалось успехом, нужно, чтобы сошлось сразу несколько звезд. У пациента должна быть влажная язва, чтобы из нее можно было собрать жидкость для исследования. Поместить образец под микроскоп нужно быстро, пока бактерии еще живы. Если все сделать правильно, вашему взору предстанет удивительная картина – на темном лучистом фоне скручиваются и дрыгаются крошечные белые штопоры Treponema palladium, как макароны-спиральки в кальмаровых чернилах.
Темнопольная микроскопия – один из двух методов диагностики сифилиса. Конечно, проще провести анализ крови на антитела, но он не всегда дает однозначный ответ (об этом позже). Для проведения другого анализа требуются крайние меры. До недавнего времени Treponema palladium нельзя было вырастить в лаборатории, поэтому оставалось только взять материал у человека с подозрением на сифилис, поместить его в тело лабораторного животного и посмотреть, разовьется ли у животного инфекция. Treponema palladium способна развиться в самых разных животных, от хомяков до шимпанзе, но точнее всего картину развития болезни у человека напоминает прогрессирование сифилиса у кролика.
Когда я впервые об этом услышала, мне в голову пришли две мысли: во-первых, как сифилис от человека попал к кролику, и во-вторых – чем занимались инфицированные кролики. Я представила себе оргию кроликов-сифилитиков, за которой наблюдали скучающие ученые. Однако Шейла Льюкхарт (Sheila Lukeheart), исследователь из Университета Вашингтона, утверждает, что забор у инфицированных кроликов материала для анализа – процедура, не доставляющая животным удовольствия.
Сначала собранный у человека материал (жидкость из язвы или спинномозговую пункцию) вводят прямо в тестикулы кролика. После этого какому-нибудь невезучему сотруднику лаборатории приходится следить за тем, что происходит с тестикулами животного. Если в течение недели они опухают и воспаляются, считается, что это указывает на наличие сифилиса у человека17.
Но иногда с тестикулами ничего не происходит, и приходится продолжать наблюдение. Каждый месяц у кролика берут на анализ кровь – смотрят, не появились ли у него антитела к сифилису. Если у кролика не опухают тестикулы и антител в крови через три месяца не обнаруживается, тест признается отрицательным.
Если антитела у кролика появляются, но тестикулы у него не опухают, животное усыпляют и кастрируют. Тестикулы и лимфоузлы первого кролика измельчают, материал вводят в тестикулы другого кролика, наблюдение начинается заново. Если у второго кролика опухают тестикулы, наличие сифилиса считают подтвержденным.
Тест инфективности кроликов дает точный результат, но это дорогостоящая и непрактичная процедура. Представьте, что вы просите доктора проверить вас на сифилис, а он отвечает: «Мне нужны два кролика и три месяца». Поэтому тест инфективности кроликов проводится исключительно в научных целях всего в нескольких американских университетах, в том числе в лаборатории Льюкхарт.
Сегодня сифилис выявляют с помощью анализов крови двух типов, но с ними все не так просто. Один анализ способен обнаружить антитела к Treponema palladium, но эти антитела остаются в крови навсегда, даже после того, как инфекцию пролечили. В течение жизни человек может несколько раз заразиться сифилисом, но с помощью анализа на трепонемные антитела нельзя отличить новую инфекцию от старой.
Второй тип анализа выявляет антитела к холестерину или лецитину, которые образуются при повреждении пораженных сифилисом клеток; самым распространенным анализом такого типа является экспресс-диагностический тест на сифилис (ЭДС), но его результат может оказаться положительным, если пациент болен гепатитом, раком, ВИЧ или аутоиммунным заболеванием, например волчанкой. Кроме того, в одном из четырех случаев первичного сифилиса – самой заразной стадии инфекции – ЭДС не дает положительного результата. Без таких неопровержимых доказательств, как положительный результат темнопольной микроскопии или ЭДС, врачу приходится ставить диагноз «сифилис» по косвенным признакам – подробностям половой жизни пациента, результатам осмотра и несовершенных анализов на антитела.
