Читать книгу 📗 "В постели с бактериями. История, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято говорить - Парк Айна"
Здорово, если человек сообщает, что сдает анализы каждые полгода, но если неделю спустя он отпразднует отрицательный результат незащищенным половым актом, до следующего теста пройдет достаточно времени (пять месяцев и три недели, или 171 день, если точно), и в течение всего этого времени ВИЧ-статус человека будет неизвестен. То есть у него будет статус не «точно нет», а «наверно». У людей могут быть самые добрые намерения, они могут думать, что имеют отрицательный статус, но эпидемия ВИЧ набирает обороты именно потому, что каждый день люди со статусом «возможно, положительный» занимаются друг с другом незащищенным сексом.
Что делать предусмотрительному человеку? Сдавать анализы на ВИЧ чаще, чтобы уменьшить период между незащищенными половыми актами, в течение которых его ВИЧ-статус считается неизвестным. Новые, более чувствительные тест-системы способны обнаружить вирус уже через две недели после заражения, поэтому период времени между заражением и получением положительного результата анализов сокращается. Учитывая, что тест-системы становятся более чувствительными, а сдавать анализы можно чаще, период сомнений тоже становится все меньше и меньше. Но если просто сдавать анализы, у вируса всегда будет достаточно времени для того, чтобы проникнуть в организм.
Ронан был врачом и знал, что лучший способ не допустить этого – использовать защиту. Презервативы помогают избежать заражения, если ими пользоваться, но для тех, кто делать этого не хочет или не может, существует надежное средство – ДКП помогает защитить организм от ВИЧ. Несмотря на возмущение и сожаление – чувства, которые Ронан испытал, узнав о своем диагнозе, – он выписывал ДКП своим пациентам, хотя сам себе уже помочь не мог.
О том, что он инфицирован, Ронан не распространялся и полгода не посещал врача. Своим первым псевдонимом «Ричард Смит» Ронан пользовался до того, как ему поставили диагноз, поскольку результаты анализов на ВИЧ у него всегда были отрицательными и ему не приходилось сталкиваться с системой здравоохранения. При использовании псевдонима «Ширли Темпл» ему часто было трудно получить лекарства, потому что документов с датой рождения, совпадающей с датой рождения Ширли, у него не было. О том, чтобы назвать свое настоящее имя, он даже думать не хотел, потому что в местных лабораториях, больницах и аптеках у него было полно знакомых, а свой диагноз он продолжал скрывать. Знакомая медсестра одной из местных клиник помогла ему оформить карточку на третий псевдоним, и теперь у него была возможность получать все, что было необходимо ВИЧ-инфицированному. Он стал меньше пить и каждую неделю посещал психолога.
Тогда мы не съели и половины принесенных блюд. Больше сказать было нечего. Я крепко его обняла – в тот момент этого было достаточно. Прощаясь, Ронан улыбнулся – искренне, так что в уголках глаз у него собрались морщинки. Забот у него добавилось: на Хеллоуин они с друзьями собирались одеться героинями ситкома «Золотые девочки». Помочь ему найти очки как у беззаботной Софии? Вооружившись верой в то, что игра с переодеваниями может поднять человеку настроение даже в самых грустных обстоятельствах, я выдала целый список окрестных секонд-хэндов – надеюсь, он найдет то, что нужно.
На нулевой отметке
Если бы мир был устроен идеально, нужды в ДКП не было бы. В идеальном мире все ВИЧ-положительные люди знали бы о своем статусе и принимали антиретровирусные препараты, подавляя вирус до неопределяемого уровня. Лечение ВИЧ-инфекции – эффективная стратегия профилактики, потому что человек с неопределяемой вирусной нагрузкой не может передать вирус другим16, 17. Эта идея лежит в основе концепции использования лечения ВИЧ для профилактики распространения вируса (называемой ЛКП – лечение как профилактика), и она способна защитить от заражения как отдельных людей, так и общество в целом. Представьте, что у всех ВИЧ-инфицированных неопределяемая вирусная нагрузка – тогда и в целом в обществе вирусная нагрузка будет нулевой и новых заражений не произойдет.
Принцип «неопределяемый = не передающий (Н = Н)» – не только слоган некоммерческой кампании Prevention Access[45]. Н = Н поддерживается выводами, сделанными в ходе трех крупных исследований, объектом которых стало больше ста тысяч незащищенных половых актов в дискордантных парах, когда один партнер ВИЧ-положительный, а другой – отрицательный18–20. Энтони Фаучи (Antony Fauci), директор Национального института изучения аллергических и инфекционных заболеваний США, прокомментировал результаты исследований так: хотя ученые не любят использовать слово никогда, риск передачи инфекции от человека с неопределяемой вирусной нагрузкой «низок настолько, что неизмерим, и это означает, что такие люди незаразны».
Не хотелось бы никому портить настроение, но я вынуждена напомнить о том, что, к сожалению, один из семи ВИЧ-инфицированных американцев не знает своего статуса и вряд ли можно надеяться на то, что эта ситуация завтра изменится. Именно поэтому ДКП – стратегия хоть и эффективная, но недостаточная, если ничего больше не делать. Как насчет презервативов? В идеальном мире они никогда не подводят и все, кто относится к группам риска, ими пользуются. Но мы-то знаем, что в реальном мире презервативы могут вас подвести и подводят. Мы, смертные, тоже совершаем ошибки: изменяем своим партнерам или они изменяют нам, напиваемся и связываемся не с теми людьми, поддаемся похоти.
У нас есть презервативы, точные тест-системы на ВИЧ, ДКП – конечно, без них было бы гораздо хуже, – но, несмотря на все это, эпидемия ВИЧ подбирается к своему 40-му юбилею. Такой же диагноз, как у Ронана, ежегодно ставится 40 тысячам американцам, а значит, наша защита от ВИЧ по-прежнему очень уязвима и нам необходимо что-то, похожее на ДКП.
Хотя и ДКП – не панацея. ДКП работает только в том случае, если люди пользуются этим средством. Женщинам в Африке все так же необходимо нечто такое, что они будут применять. До 2019 года в качестве средства ДКП можно было использовать только «Труваду», и этот препарат нужно было принимать ежедневно. Сегодня таких средства два («Трувада» и «Дескови»), кроме того, принять таблетки можно в случае необходимости (две до полового акта и две после). Список препаратов ДКП продолжает расширяться, повторяя путь, когда-то проделанный контрацептивами, которые сегодня представлены не только таблетками, но и инъекциями, подкожными имплантами и вагинальными кольцами. Джинни Марраццо надеется на то, что одна из таких форм будет принята на вооружение, если медицинское сообщество решит изменить подход к профилактике ВИЧ у женщин: «Есть целый пакет услуг, призванных укрепить здоровье и улучшить всю вашу жизнь. ДКП – лишь часть этого пакета».
Затем изменилось отношение к тем, кого когда-то назвали «трувадные шлюхи». В июне 2017 года 35-летний британец Джон, принимающий ДКП, обновил свой профиль в приложении для знакомств Grindr, указав, что принимает препарат. «С уверенностью могу сказать, что первый раз наблюдал, как столько парней потеряли ко мне интерес, перестали общаться или вообще заблокировали меня». В группе на Facebook, посвященной ДКП, он задал вопрос: «У кого-нибудь так было? Когда я рассказал одному парню, что принимаю дополнительные меры защиты, но презервативами все равно пользуюсь, он сказал: “Я не думал, что ты “такой”». Что? Позор, которым когда-то клеймили ВИЧ-положительных, вновь поднимает свою безобразную башку, только теперь виноватыми считают тех, кто пытается сохранить свой отрицательный статус. Нельзя этого допустить. Я написала Джону и поблагодарила его за то, что он открыто заявляет об использовании ДКП. Чем больше в мире будет таких, как он, тем ниже будет уровень стигматизации этой темы.
Несмотря на отношение к ДКП, движение по использованию этих средств набирает обороты. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваемости США, с 2014 по 2017 год использование ДКП возросло на 500 %, а в городских районах ДКП использует треть гомосексуалистов21. В 2018 году директор Центров Роберт Редфилд (Robert Redfield) заявил о том, что, по оценкам специалистов, ДКП пользуется примерно двести тысяч человек; скоро наступит переломный момент и эта практика станет применяться повсеместно, что повлияет не только на профилактику ВИЧ. Ким Кестнер (Kim Koestner), антрополог, принимавшая участие в знаменитом исследовании iPrEX, указывает на неожиданные плюсы ДКП, которые она сама наблюдала у участников программы: «Я была удивлена тем, какой мощный психологический эффект оказывало использование ДКП на людей. Я считаю, ДКП дает людям новые силы. Теперь вы можете думать о будущем, не омраченном риском заразиться ВИЧ, вы можете принимать решения без последствий для здоровья в долгосрочной перспективе».
