Читать книгу 📗 "В постели с бактериями. История, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято говорить - Парк Айна"
У бактерий есть и другая стратегия выживания: спрятаться там, где их будет трудно убить. Вывести гонорею в горле труднее, чем в любой другой части тела, и пока неясно почему. Возможно, все дело в том, что иммунный ответ в глотке отличается от иммунного ответа в половых органах или прямой кишке, поэтому справиться с инфекцией, поразившей миндалины, так сложно. Также можно предположить, что антибиотики не достигают нужной концентрации и действуют недостаточно долго, поэтому в глотке гонорея лечится плохо.
Попав в глотку, гонорея может находиться там неделями или даже месяцами, отлично проводя время со своими сестрицами вида Neisseria, имена которых напоминают псевдонимы исполнительниц хип-хопа: flava, subflava и sicca. Эти бактерии живут во рту постоянно, не причиняя своему хозяину никакого вреда. Иногда к ним присоединяется Neisseria meningitides – этот штамм вызывает острые инфекционные заболевания, такие как менингит, но он также может не вызывать у человека никаких симптомов.
Поскольку в горле у человека обитают разные виды Neisseria, они постоянно делятся и обмениваются друг с другом кусочками ДНК, поэтому набор генов каждой бактерии представляет собой комбинацию или мозаику генов других видов. Бактерия, обладающая мозаичным набором генов, делится, попадает на гениталии к новому человеку по время орального секса, а потом, возможно, в горло другому, где процесс начинается заново.
Со временем мутации в хромосомах Neisseria gonorrhoeae постепенно превращают бактерию в ее изначальном виде в новый вид – антибиотикорезистентный. Этот долгий эволюционный процесс занимает годы, для формирования устойчивости к антибиотикам бактерия должна протерпеть множество генетических изменений14. Так, например, на формирование устойчивости к пенициллину у бактерий ушло почти 40 лет.
Однако в какой-то момент гонококки нашли способ обойти эту систему – они начали заниматься бактериальным сексом, или конъюгацией, с другими обитающими в глотке бактериями, скорее всего видом Haemophilous. Ученые полагают, что Haemophilous передал плазмид – круглый кусочек ДНК, способный воспроизводиться автономно, отдельно от других хромосом бактерии, и переносить с собой множество генов с антибиотикорезистентностью. Никаких тебе многих лет эволюции. Всего один акт конъюгации с участием плазмида – и вуаля, мгновенная устойчивость к антибиотикам.
Учитывая, что у гонореи целых два инструмента, позволяющих ей выработать антибиотикорезистентность, неудивительно, что она устойчива практически ко всем препаратам, применяемым для лечения этой инфекции. Теперь у нас остался всего один антибиотик (цефтриаксон), которым ее можно вылечить, и фраза, похожая на название малобюджетного фильма – «Атака передающихся половым путем супербактерий», – довольно точно описывает существующую ситуацию.
С 2011 года по сегодняшний день мутировавшие штаммы фарингеальной и генитальной гонореи, устойчивые к цефтриаксону, все чаще встречаются в Великобритании и других европейских странах, Японии и Австралии16. Пока это отдельные случаи, ни один из которых не распространился широко и не вызывал вспышки среди населения. Но почему так происходит?
Если бы дело на самом деле происходило в фильме, мутировавшая бактерия росла бы до устрашающих размеров, но потом потеряла бы стабильность и уничтожила сама себя. На самом деле все было не так, просто у мутировавших штаммов гонореи, возможно, снизилась приспособляемость – понятие, связанное со способностью бактерий размножаться и выживать. Если у мутировавшей антибиотикорезистентной бактерии приспособляемость ниже, чем у ее предшественниц, она погибнет еще до того, как сможет воспроизвестись или передаться, вот почему пандемии супергонореи пока не происходит.
Поскольку в формировании антибиотикорезистентности ключевую роль играет инфекция в глотке, возможно, профилактика именно этой формы поможет системе здравоохранения снизить темы распространения гонореи. Использование презервативов с большой долей вероятности предотвратит попадание инфекции в горло во время фелляции, но ведь при такой форме контакта никто презервативами не пользуется. Я спрашивала пациентов, используют ли они презервативы при фелляции, и они смотрели на меня как на сумасшедшую. Никто так не делает, по крайней мере большинство сексуально активных людей не делает точно. Согласно результатам исследования Мелиссы Хейбл (Melissa Habel) из Центров по контролю и профилактике заболеваемости США, более 75 % сексуально активных гетеросексуальных взрослых американцев занимаются оральным сексом, но при последнем таком контакте презерватив использовали только 6–7 % из них17.
Некоторые смышленые австралийцы решили пойти другим путем. Исследователь Эрик Чау (Eric Chow) провел годы в поисках ответа на вопрос, почему гонореей так часто болеют гомосексуалисты. Помимо прочего, он обнаружил, что из горла зараженных мужчин возбудители гонореи попадают в слюну, поэтому Чау считает, что заразиться гонореей можно во время орального секса, поцелуев или если слюна используется как смазка (в том числе и при сексе с женщинами).
Учитывая, что источником заражения могут быть слюна и глотка, Чау решил проверить, поможет ли «Листерин» предотвратить передачу бактерий. А почему нет? Это средство изобрели в 1897 году как хирургический антисептик, потом он появился на рынке как средство для мытья полов, спринцевания, средство от перхоти и да – средство от гонореи (неизвестно, как рекомендовалось его использовать).
В 2015 году Чау провел небольшое рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 58 гомосексуалистов с диагнозом «фарингеальная гонорея». Только у половины участников, которые в течение 60 секунд полоскали рот «Листерином», анализы на гонорею по-прежнему были положительными, а среди тех, кто использовал для полоскания обычный солевой раствор, 84 % имели положительный результат на инфекцию. Отмечу, что рты они полоскали тщательно, до самого горла, а не просто набирали средство в рот и сплевывали.
Чау решил пойти еще дальше и выяснить, может ли использование ополаскивателя для рта предотвратить заражение инфекцией. Для нового исследования, получившего название OMEGA (Oral Mouthwash used to Eradicate GonorrhoeA[38]), он набрал 530 австралийцев-гомосексуалистов. Предполагалось, что мужчины будут использовать ополаскиватели двух конкурирующих брендов, а ученые проследят, сможет ли хоть один из них снизить количество возбудителей фарингеальной гонореи18. Если обычный ополаскиватель сможет справиться с этой задачей, по всему миру заболеваемость этой инфекцией будет проще держать под контролем. А каким приятным мятным ароматом наполнятся бары и ночные клубы во всех уголках земного шара!
Результаты исследования ученые пока не подвели, однако в 2019 году в интервью австралийскому журналу Emen8 Чау предупредил о том, что увлекаться ополаскивателем для рта не стоит, а главное – не заливать его в другие части тела. «Точно могу сказать, что лить ополаскиватель для рта на пенис и в анус не следует»19. Воспользовавшись моментом, рискну добавить, что во влагалище его заливать тоже не стоит.
Возможно, тот факт, что гомосексуалисты болеют гонореей в разы чаще представителей других ориентаций, отчасти объясняется тем, что у них просто больше партнеров и они чаще их меняют. О том же говорит и народная мудрость: перед гонореей и другими ИППП все равны, они распространяются за счет беспорядочных половых связей. К сожалению, это неправда. Американская гонорея – это расист и женоненавистник, поддерживающий классовую дискриминацию (можно провести аналогию между некоторыми политиками и ИППП). Искать первопричины этих неравенств следует не в спальнях, а в учреждениях, где сексом вообще нельзя заниматься, – в государственных тюрьмах и исправительных колониях.
Ущемление прав
